/О беременности/Планирование беременности. ЭКО

Гормональные анализы при планировании беременности и бесплодии: какие нужны и когда сдавать

При планировании беременности или поиске причин трудностей с зачатием комплексное гормональное обследование назначают по конкретным клиническим показаниям. В современной доказательной медицине понятие универсального «анализа на гормональный фон» не используется — набор исследований зависит от возраста женщины, регулярности менструального цикла, симптомов, данных УЗИ и результатов обследования партнера.

Важная информация: материал носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет очный прием врача. Не начинайте и не отменяйте приём гормональных препаратов самостоятельно на основании анализов из интернета.

Когда гормональные анализы действительно необходимы

При регулярном менструальном цикле длительностью от 21 до 35 дней без симптомов эндокринных нарушений расширенная панель половых гормонов обычно не требуется. Необходимость оценки функции щитовидной железы или отдельных репродуктивных показателей врач определяет индивидуально.

Регулярный цикл делает овуляцию вероятной, но не исключает другие причины трудностей с зачатием — например, мужской фактор, нарушения проходимости маточных труб, эндометриоз или возрастные изменения фертильности. Поэтому при отсутствии беременности обследование всегда строится как оценка пары, а не только гормонов женщины.

Обследование репродуктивной системы на гормоны целесообразно проводить в следующих клинических ситуациях:

Отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (для женщин до 35 лет) или 6 месяцев (для женщин 35 лет и старше).
Нерегулярный менструальный цикл, олигоменорея (редкие месячные) или аменорея (отсутствие менструаций).
Наличие симптомов гиперандрогении (гирсутизм, тяжёлые формы акне, выпадение волос по мужскому типу (андроген-зависимая алопеция)).
Патологические выделения из молочных желез вне беременности и лактации (галакторея).
Оценка овариального резерва или подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ / ЭКО).

Примечание: обратиться к врачу стоит раньше 12 месяцев попыток, если женщине 35 лет и старше; после 40 лет — без промедления. Более ранняя консультация также нужна при редких или отсутствующих менструациях, диагностированном или предполагаемом эндометриозе, операциях на органах малого таза, перенесённых воспалительных заболеваниях органов малого таза, подозрении на мужской фактор или других известных факторах риска.

Сводная таблица: какие гормоны и на какой день цикла сдавать

Гормональные исследования при планировании беременности: показания, сроки сдачи и ограничения интерпретации
Исследование	Показания к назначению	Когда сдавать	Что важно знать
ФСГ и эстрадиол	Аменорея, олигоменорея, нерегулярные циклы, отдельные задачи оценки овариального резерва или подготовки к ВРТ.	Обычно 2–4-й день цикла По назначению врача	Оценивают вместе с возрастом, клинической картиной и данными УЗИ.
ЛГ Лютеинизирующий гормон	Нарушения цикла, предполагаемая ановуляция, оценка причин эндокринных нарушений.	Ранняя фолликулярная фаза По назначению врача	Соотношение ЛГ/ФСГ не используют как самостоятельный диагностический критерий.
Прогестерон	Подтверждение недавней овуляции, когда такая проверка необходима.	За 7 дней до менструации Около 21-го дня только при 28-дневном цикле	Разовый показатель может подтвердить овуляцию, но не оценивает «качество» лютеиновой фазы.
АМГ Антимюллеров гормон	Оценка овариального резерва и ожидаемого ответа на стимуляцию в ВРТ.	В любой день цикла	Маркер овариального резерва, а не тест на шанс естественного зачатия в ближайшем цикле.
ТТГ ± свободный Т4	Симптомы, анамнез или клинические основания для оценки функции щитовидной железы.	Не зависит от дня цикла	ТТГ — основной первичный показатель; свободный Т4 и дообследование назначает врач по показаниям.
Пролактин	Галакторея, олиго-/аменорея, предполагаемая ановуляция, симптомы со стороны гипофиза.	Обычно не зависит от дня цикла По инструкции лаборатории	При повышенном результате врач оценивает причины и может рассмотреть анализ на макропролактин.
Андрогены Тестостерон, ГСПГ, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С	Гирсутизм, тяжёлое акне, андроген-зависимое выпадение волос, нарушения цикла, подозрение на гиперандрогению.	По назначению врача	Набор исследований подбирается индивидуально по симптомам.

Разбор основных половых гормонов

ФСГ, ЛГ и Эстрадиол (Ранняя фолликулярная фаза)

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол помогают оценить базовое состояние яичников. Анализ обычно сдают в первые дни менструального цикла (на 2–4 день).

Ранее считалось, что соотношение ЛГ и ФСГ должно иметь строго определённое значение. Сегодня этот расчёт не используют как самостоятельный критерий СПКЯ или бесплодия: он недостаточно специфичен и не подтверждает диагноз без симптомов, оценки цикла, УЗИ и других данных.

АМГ (Антимюллеров гормон) — маркер овариального резерва

АМГ — один из маркеров овариального резерва. Он отражает активность растущих фолликулов и особенно полезен для прогнозирования ожидаемого ответа яичников на стимуляцию в программах ВРТ/ЭКО.

Уровень АМГ не измеряет качество яйцеклеток, не определяет точную вероятность естественного зачатия в ближайшем цикле и не заменяет комплексную оценку возраста, овуляции, проходимости маточных труб и мужского фактора.

Прогестерон: как правильно выбрать день сдачи

Прогестерон вырабатывается желтым телом после овуляции. Главная цель этого анализа — получить лабораторное подтверждение недавней овуляции, когда это необходимо для обследования.

Правило «сдавать прогестерон строго на 21-й день цикла» подходит только женщинам со стабильным 28-дневным циклом. При цикле продолжительностью 35 дней овуляция может произойти примерно на 21-й день, поэтому в этот день уровень прогестерона ещё может быть низким. Для оценки недавней овуляции анализ обычно назначают примерно за 7 дней до ожидаемой менструации — при 35-дневном цикле это ориентировочно 28-й день. Точный день зависит от длительности и регулярности цикла. Один результат не позволяет диагностировать «недостаточность лютеиновой фазы» из-за колебаний уровня гормона.

Пролактин и определение макропролактина

Пролактин определяют при галакторее, редких или отсутствующих менструациях, предполагаемом нарушении овуляции и симптомах со стороны гипофиза.

На результат анализа способны влиять острый стресс, недосыпание, интенсивная физическая нагрузка, сексуальный контакт, стимуляция сосков и некоторые лекарства. При повышенном результате врач оценивает клиническую картину, при необходимости рекомендует повторное исследование и может назначить определение макропролактина — биологически неактивной формы гормона.

Гормоны щитовидной железы (ТТГ)

ТТГ — основной лабораторный показатель для первичной оценки функции щитовидной железы, когда такая оценка показана. При отклонении ТТГ, наличии симптомов или известного заболевания щитовидной железы врач может рассмотреть определение свободного Т4 и другие исследования, включая антитела к тиреоидной пероксидазе, если это повлияет на клиническое решение.

Нужно ли сдавать гормональные анализы перед назначением КОК?

Существует распространенное заблуждение о том, что перед подбором противозачаточных таблеток нужно сдать кровь «на все гормоны». Согласно критериям приемлемости контрацепции ВОЗ и CDC, здоровым женщинам перед началом приема КОК сдавать половые гормоны не требуется.

Гормональные анализы не помогают выбрать марку КОК. Подбор контрацептивов опирается на медицинский анамнез, измерение артериального давления и оценку противопоказаний, включая факторы риска тромбозов.

Обследование мужчины: роль спермограммы

При обследовании пары оценку партнёра, предоставляющего сперму, начинают одновременно с обследованием женщины. В первоначальную оценку обычно входит как минимум одна спермограмма; врач также учитывает анамнез и результаты осмотра.

Гормональные анализы мужчине (ФСГ, ЛГ, Тестостерон, Пролактин) назначают по показаниям — например, при отклонениях спермограммы, симптомах гипогонадизма или соответствующих данных осмотра.

Правила подготовки к сдаче крови на гормоны

Время забора крови, необходимость голодания и ограничения накануне зависят от конкретного исследования. Всегда следуйте направлению врача и инструкции лаборатории:

При определении пролактина врач или лаборатория могут рекомендовать утренний забор крови, короткий отдых перед процедурой и временное ограничение интенсивных нагрузок, сексуальных контактов и стимуляции сосков.
Сообщите врачу и сотруднику лаборатории обо всех принимаемых лекарствах и добавках. Некоторые препараты и биотин, который может входить в комплексы для кожи, волос и ногтей, способны влиять на результаты отдельных лабораторных исследований.
Не отменяйте назначенные лекарственные препараты самостоятельно.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Нужно ли сдавать гормоны всем женщинам при планировании беременности?

При регулярном менструальном цикле (21–35 дней) и отсутствии симптомов эндокринных нарушений рутинная широкая панель половых гормонов не требуется. Необходимость проверки функции щитовидной железы (ТТГ) или отдельных гормонов определяет врач с учетом анамнеза и клинической ситуации.

На какой день цикла сдавать прогестерон?

Прогестерон сдают примерно за 7 дней до предполагаемого начала следующей менструации. День 21 — это ориентир только для стабильного 28-дневного цикла. При цикле 35 дней анализ сдают ориентировочно на 28-й день.

Показывает ли АМГ (Антимюллеров гормон) вероятность естественной беременности?

Нет. АМГ является маркером овариального резерва и помогает спрогнозировать отклик яичников на стимуляцию в программах ВРТ/ЭКО. Он не измеряет качество яйцеклеток и не определяет шанс естественного зачатия в ближайшем цикле.

Нужно ли сдавать кровь на гормоны перед подбором контрацептивов (КОК)?

Нет. По рекомендациям ВОЗ и ACOG, здоровым женщинам рутинная сдача половых гормонов перед подбором комбинированных оральных контрацептивов не требуется. Подбор КОК опирается на медицинский анамнез, измерение артериального давления и оценку противопоказаний, включая факторы риска тромбозов.

Какое соотношение ЛГ и ФСГ считается нормой?

В современной медицине (гайдлайны ESHRE/ASRM) соотношение ЛГ/ФСГ больше не используется как самостоятельный диагностический критерий СПКЯ или бесплодия из-за низкой специфичности этого показателя.

Какие анализы при планировании беременности сдаёт мужчина?

При обследовании пары оценку партнёра, предоставляющего сперму, начинают одновременно с обследованием женщины. В первоначальную оценку обычно входит как минимум одна спермограмма; гормональные анализы назначают по показаниям — например, при отклонениях спермограммы, симптомах гипогонадизма или соответствующих данных осмотра.

Клинические источники

Дата первой публикации: 23/08/2005

Дата обновления: 01/10/2026 (Материал подготовлен с использованием международных клинических рекомендаций и приведённых выше источников)

Автор исходной версии: София

анализы, для планирующих Другие статьи автора