Спермограмма: что это такое и для чего проводится анализ
Спермограмма — это лабораторное исследование эякулята (анализ спермы), которое оценивает количество, подвижность, жизнеспособность и морфологическое строение сперматозоидов, а также физико-химические свойства семенной плазмы. Это базовый анализ для оценки мужской фертильности — способности к зачатию ребенка, а также важный метод диагностики воспалительных и иммунологических нарушений репродуктивной системы мужчины.
Когда назначают анализ спермограммы и что он показывает
По данным Всемирной организации здравоохранения и профильных клинических руководств, около половины случаев отсутствия беременности в паре связаны с мужским фактором. Поскольку нарушения сперматогенеза обычно протекают бессимптомно и не влияют на потенцию, исследование эякулята назначается в самом начале обследования пары. В лаборатории оценивают две группы показателей:
- Макроскопические свойства эякулята: объем порции, цвет и внешний вид, кислотность (pH), время разжижения и вязкость семенной жидкости.
- Микроскопические характеристики: концентрация и общее число сперматозоидов в эякуляте, их подвижность по категориям, строение (морфология), доля живых клеток, концентрация круглых клеток, наличие агглютинации и агрегации.
Показания к проведению спермограммы:
- Отсутствие беременности в паре в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или в течение 6 месяцев, если партнерше больше 35 лет);
- Планирование беременности и желание мужчины заблаговременно оценить свою фертильность;
- Подозрение на мужское бесплодие при наличии варикоцеле, крипторхизма, эндокринных нарушений, перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций или травм органов мошонки;
- Невынашивание беременности у партнерши (повторные самопроизвольные выкидыши или замершие беременности);
- Подготовка к ВРТ (ЭКО, ИКСИ, внутриматочной инсеминации) или криоконсервации эякулята;
- Контроль эффективности лечения или операций, а также медицинское обследование кандидатов в доноры спермы.
Подготовка к спермограмме: как подготовиться мужчине
Результаты исследования эякулята напрямую зависят от соблюдения преаналитических требований. Чтобы минимизировать случайные колебания показателей и избежать повторной пересдачи, перед анализом соблюдают следующие правила:
Помимо соблюдения срока воздержания, в клинической практике лабораторий перед сдачей анализа рекомендуется исключить внешние факторы, способные временно ухудшить показатели эякулята:
В период подготовки перед сдачей анализа откажитесь от употребления любых алкогольных напитков, включая пиво. Алкоголь и продукты его распада негативно влияют на подвижность сперматозоидов и вязкость эякулята.
Перед исследованием не посещайте бани, сауны, не принимайте горячие ванны и избегайте общего перегрева организма. Для нормального созревания сперматозоидов температура в мошонке должна оставаться ниже общей температуры тела.
Лихорадка (повышение температуры тела при ОРВИ или гриппе), прием антибиотиков, гормональных или сильнодействующих препаратов могут временно подавлять сперматогенез (полный цикл которого длится около 72–75 дней). О недавних болезнях и принимаемых препаратах обязательно сообщите специалисту лаборатории.
Накануне сдачи анализа избегайте тяжелых физических перегрузок и выраженного стресса. Если вам проводились урологические манипуляции (например, массаж простаты или ТРУЗИ), дату сдачи спермограммы согласуйте с врачом.
Как сдавать спермограмму в клинике: ход процедуры
Спермограмма проводится в специализированных медицинских учреждениях, располагающих оборудованной лабораторией и отдельным помещением для сбора биоматериала. Сбор эякулята непосредственно в клинике позволяет сразу поместить образец в термостат (+37 °C) и в течение первых 30–60 минут оценить время разжижения и подвижность клеток.
- Рекомендованный метод сбора: По стандарту ВОЗ эякулят получают путем мастурбации в одноразовый стерильный контейнер с широким горлышком.
- Важность сбора полной порции: В контейнер необходимо собрать весь объем эякулята без потерь. Согласно Руководству ВОЗ, первая фракция эякулята наиболее богата сперматозоидами, поэтому ее потеря существенно искажает результат. Если часть образца была утеряна при сборе, об этом обязательно сообщают персоналу лаборатории.
- Почему не подходят другие способы: Сбор спермы путем прерванного полового акта, орального контакта или в обычный латексный презерватив не рекомендуется. При прерванном акте часто теряется первая порция эякулята, а в образец попадают клетки и микрофлора партнерши. Обычные презервативы и бытовые лубриканты содержат вещества, разрушающие и обездвиживающие сперматозоиды.
Расшифровка спермограммы: таблица норм ВОЗ
В современной медицине при оценке эякулята лаборатории ориентируются на 6-е издание Руководства ВОЗ (2021 г.), а часть лабораторий параллельно приводит близкие референсы 5-го издания ВОЗ (2010 г.). Старые нормативы 1992 и 1999 годов (требовавшие объем от 2 мл, концентрацию от 20 млн/мл, общее число от 60 млн и морфологию от 20%) более не применяются, так как их пороги были завышены, из-за чего части здоровых фертильных мужчин ошибочно фиксировали отклонения.
| Показатель | Референс (нижняя граница) | Клиническое значение и причины отклонений |
|---|---|---|
| Часть 1. Базовые и консенсусные параметры по стандарту ВОЗ 2021 (6-е издание) | ||
| Срок воздержания | 2 – 7 суток | Стандартное условие сбора пробы. Нарушение сроков воздержания искажает объем, концентрацию и подвижность сперматозоидов. |
| Объем эякулята | ≥ 1,4 мл (в 5-м изд. — ≥ 1,5 мл) |
Отражает секреторную функцию семенных пузырьков и предстательной железы. Низкий объем бывает при неполном сборе пробы, обструкции семявыбрасывающих протоков, ретроградной эякуляции или гипогонадизме. |
| Внешний вид и цвет | Гомогенный, серовато-опалесцирующий | Более прозрачный вид бывает при низкой концентрации сперматозоидов; красновато-бурый оттенок указывает на примесь крови (эритроцитов); желтый — на лейкоспермию, желтуху или прием витаминов/препаратов. |
| Кислотность (pH) | ≥ 7,2 | Определяется балансом щелочного секрета семенных пузырьков и кислого секрета простаты. Показатель pH < 7,2 при малом объеме и азооспермии характерен для врожденного отсутствия семенных пузырьков или закупорки протоков. |
| Время разжижения | до 60 минут (обычно 15–30 минут) |
В норме сгусток эякулята разжижается под действием ферментов простаты за 15–30 минут (максимум до 60 минут). Замедленное разжижение снижает подвижность клеток и указывает на недостаточность ферментов предстательной железы. |
| Вязкость | длина нити ≤ 2,0 см | Оценивается после разжижения по длине нити, тянущейся за каплей. Нить длиннее 2 см свидетельствует о повышенной вязкости (вискозипатии), которая затрудняет движение сперматозоидов. |
| Концентрация сперматозоидов | ≥ 16 млн/мл (в 5-м изд. — ≥ 15 млн/мл) |
Число сперматозоидов в 1 мл эякулята. Снижение показателя указывает на угнетение сперматогенеза в яичках. |
| Общее число сперматозоидов | ≥ 39 млн в эякуляте | Произведение концентрации на объем порции. По данным ВОЗ, общее число клеток в порции точнее отражает функциональное состояние яичек и потенциал к зачатию. |
| Общая подвижность (PR + NP) | ≥ 42% (в 5-м изд. — ≥ 40%) |
Суммарный процент всех сперматозоидов с любым типом движения. Неподвижные клетки обозначаются как IM (категория d). |
| Прогрессивная подвижность (PR) | ≥ 30% (в 5-м изд. — ≥ 32%) |
Доля сперматозоидов, движущихся активно вперед. В 6-м издании ВОЗ (2021 г.) возвращено разделение прогрессивно-подвижных клеток на категорию «a» (быстрое прогрессивное движение, скорость ≥ 25 мкм/с при 37 °C) и категорию «b» (медленное прогрессивное движение, 5–25 мкм/с), наряду с непрогрессивным движением на месте — категорией «c» (NP) и неподвижными клетками — категорией «d» (IM). |
| Жизнеспособность (живые формы) | ≥ 54% (в 5-м изд. — ≥ 58%) |
Доля живых клеток с интактной мембраной (оценивается тестом с эозин-нигрозином или HOS-тестом; по ВОЗ 2021 исследование рекомендовано при общей подвижности менее 40%). Позволяет отличить живые неподвижные сперматозоиды от мертвых. |
| Морфология (строгие критерии Крюгера) | ≥ 4% нормальных форм | Доля клеток с идеальным строением головки, шейки и жгутика без избыточной остаточной цитоплазмы. |
| Агглютинация | Отсутствует | Склеивание подвижных сперматозоидов между собой (головками, шейками или хвостами). Служит косвенным признаком наличия антиспермальных антител и показанием к проведению MAR-теста. |
| Агрегация | Отсутствует | Неспецифическое скопление сперматозоидов вокруг нитей слизи, эпителиальных клеток или клеточного детрита. Часто сопутствует воспалению желез и повышенной вязкости. |
| Часть 2. Дополнительные и расширенные параметры (включая бланки российских лабораторий) | ||
| Лейкоциты (пероксидазный метод) | Расширенный параметр (< 1,0 млн/мл) | В 6-м издании ВОЗ вынесен в расширенное исследование. Превышение уровня 1 млн/мл (лейкоспермия / пиоспермия) указывает на возможный инфекционно-воспалительный процесс. |
| Незрелые клетки сперматогенеза | Указывает лаборатория (обычно до 2–4%) | Вместе с лейкоцитами образуют пул «круглых клеток». Повышенное слущивание незрелых половых клеток семенных канальцев указывает на нарушение сперматогенеза. |
| Эритроциты | Указывает лаборатория (не обнаружены) | В норме в эякуляте отсутствуют. Обнаружение эритроцитов (гемоспермия) требует осмотра специалиста для исключения воспаления, травм или новообразований. |
| Липоидные тельца (лецитиновые зерна) и амилоидные тельца | Указывает лаборатория (умеренно / много) | Не входят в протокол ВОЗ 2021, но традиционно оцениваются во многих лабораториях РФ как косвенный ориентир секреторной активности предстательной железы. |
| Слизь | Указывает лаборатория (отсутствует / скудно) | Увеличение количества слизи затрудняет свободное движение сперматозоидов и обычно наблюдается при воспалении половых желез. |
Термины и заключения в спермограмме
В итоговой строке бланка российские лаборатории и клиницисты традиционно используют номенклатурные термины из предыдущих изданий ВОЗ для краткого описания выявленных изменений. Примечание: согласно критическим обзорам 6-го издания Руководства ВОЗ (например, Boitrelle et al. / Chung et al.), сами редакторы ВОЗ в издании 2021 года отказались от официального использования терминов «нормозооспермия», «астенозооспермия», «тератозооспермия» и «некрозооспермия», подчеркивая, что отклонение одного параметра от 5-го процентиля не равнозначно диагнозу бесплодия. Однако поскольку в бланках российских лабораторий эти термины повсеместно сохраняются, ниже приведена их расшифровка:
Основные параметры эякулята (концентрация, общее число, подвижность, морфология) находятся в пределах референсных значений.
Снижение концентрации сперматозоидов (менее 16 млн/мл) или общего количества сперматозоидов в эякуляте (менее 39 млн).
Сниженная подвижность сперматозоидов (доля прогрессивно-подвижных форм PR менее 30% или общая подвижность менее 42%).
Снижение доли морфологически нормальных форм сперматозоидов (менее 4% по строгим критериям Крюгера).
Патологическое состояние эякулята, при котором на фоне отсутствия или резкого угнетения подвижности выявляется высокий процент мертвых (нежизнеспособных) сперматозоидов и крайне низкая доля живых клеток (при норме жизнеспособности от 54%).
Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (подробнее о диагнозе азооспермия) либо обнаружение единичных клеток только после центрифугирования осадка (криптозооспермия).
При сочетанном снижении концентрации, подвижности и доли нормальных форм в бланках указывается комбинированное заключение — олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром).
Расширенная спермограмма: когда назначают дополнительные тесты
Если стандартная спермограмма не объясняет причины отсутствия беременности, при подготовке к ЭКО/ИКСИ или при невынашивании беременности у партнерши врач назначает расширенные тесты эякулята:
- MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction — определение антиспермальных антител IgG и IgA): выявляет иммунологический фактор бесплодия, при котором антитела фиксируются на поверхности подвижных сперматозоидов и мешают оплодотворению яйцеклетки. По клиническим рекомендациям Минздрава РФ и критериям 5-го издания ВОЗ клинически значимым считается превышение порога ≥ 50% покрытых антителами подвижных клеток (в 6-м издании ВОЗ фиксированный порог не задан, поэтому при интерпретации ориентируются также на референсы конкретной лаборатории).
- Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов (методами TUNEL, SCD/Halo, SCSA, Comet): официально включено в раздел расширенных исследований 6-го издания ВОЗ (2021 г.) и оценивает целостность генетического материала внутри головки сперматозоида. Повышенная доля клеток с фрагментированной ДНК снижает вероятность естественного зачатия и повышает риск остановки развития эмбриона. Поскольку единого порогового значения ВОЗ не устанавливает, результат оценивается врачом по референсным пределам конкретной лаборатории и методики.
- Морфология по строгим критериям Крюгера: детальная микроскопическая оценка окрашенного препарата с подсчетом дефектов головки, шейки и жгутика.
Что делать при отклонениях в результатах
Показатели спермограммы подвержены заметным колебаниям у одного и того же мужчины. Поэтому по международным и российским клиническим рекомендациям по одному анализу со сниженными показателями диагноз не ставят: исследование эякулята необходимо повторить 2–3 раза с интервалом в несколько недель.
Если отклонения подтверждаются повторно, рекомендуется проконсультироваться с врачом-урологом (андрологом) для интерпретации результатов в комплексе с данными осмотра и другими обследованиями. Для поддержания нормального сперматогенеза врачи рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, исключить перегрев паховой области, нормализовать массу тела, сон и физическую активность.
Частые вопросы пациентов (FAQ)
Сколько дней нужно воздерживаться перед сдачей спермограммы?
Какие нормы спермограммы действуют сейчас (ВОЗ)?
Что показывает MAR-тест в спермограмме?
Означает ли отклонение в спермограмме бесплодие и нужно ли пересдавать анализ?
Можно ли сдать спермограмму по ОМС, с помощью жены и когда готов результат?
Источники и клинические рекомендации
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th edition (Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке эякулята человека, 6-е издание). — Geneva: WHO, 2021. — ISBN 978-92-4-003078-7. — Официальная публикация на сайте ВОЗ.
- Boitrelle F., Shah R., Saleh R. et al. The Sixth Edition of the WHO Manual for Human Semen Analysis: A Critical Review and SWOT Analysis // Life (Basel). — 2021. — Vol. 11(12): 1368. — Полный текст в базе PubMed Central (PMC8706130).
- Chung E., Atmoko W., Saleh R. et al. Sixth edition of the World Health Organization laboratory manual of semen analysis: updates and essential take away for busy clinicians // Arab Journal of Urology. — 2023. — Vol. 22(2): 71–74. — Полный текст в базе PubMed Central (PMC10929669).
- European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (Раздел: Male Infertility). — Официальное руководство EAU на uroweb.org.
- Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». — Министерство здравоохранения Российской Федерации / Российское общество урологов. — Официальный рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ.
